..MEJORA SIN OPERAR<\/p>\n
La enfermedad de Dupuytren es una afecci\u00f3n de la mano que se caracteriza por el desarrollo de un tejido fibroproliferativo en forma de n\u00f3dulos y cuerdas que afecta a la aponeurosis palmar produciendo una contractura progresiva e irreversible de los dedos.<\/p>\n
La susceptibilidad gen\u00e9tica de la enfermedad de Dupuytren se ha asociado con el gen polim\u00f3rfico ZF9 (1).<\/p>\n
El bar\u00f3n Guillaume Dupuytren, franc\u00e9s, describi\u00f3 en 1833 la enfermedad que apareci\u00f3 en \u201cThe Lancet\u201d en pacientes con fibromatosis palmar. Previamente, F\u00e9lix Platter, suizo, en su libro \u00a8Observationum in Hominis Affectibus \u00a8, hab\u00eda descrito por primera vez la fibromatosis palmar atribuyendo la contractura de los dedos al acortamiento de los tendones flexores y no a la aponeurosis palmar. Henry Cline, Ingl\u00e9s, en 1808 dict\u00f3 una conferencia en la que describi\u00f3 la aponeurosis palmar, la contractura y el engrosamiento de la misma que produce la retracci\u00f3n de los dedos.<\/p>\n
Su tratamiento consist\u00eda en cortar la aponeurosis fibra por fibra, dejando los dedos extendidos sobre en una tablilla. Sir Ashley Cooper, ingl\u00e9s, en su libro\u00a0 A treatise on dislocations and fractures of the joints\u00a8 de 1822, describi\u00f3 la inflamaci\u00f3n de la aponeurosis palmar con retracci\u00f3n de los dedos secundaria al excesivo uso de las manos con el martillo y otros elementos (2).<\/p>\n
En la actualidad, esta patolog\u00eda aparece en todos los grupos \u00e9tnicos, afectando principalmente a poblaciones con ancestros de Escandinavia (Norte de Europa), particularmente los descendientes de vikingos y normandos. Es m\u00e1s frecuente en hombres que en mujeres, con una proporci\u00f3n de 10:1 y en la poblaci\u00f3n de m\u00e1s de 40 a\u00f1os, con historia familiar en un 60 a 70% de los casos. Se ha encontrado correlaci\u00f3n entre esta enfermedad y el tabaquismo, la diabetes, patolog\u00edas tiroideas, epilepsia, alcoholismo, enfermedad hep\u00e1tica, etc. . La aplicaci\u00f3n de nuevos avances cient\u00edficos ha proporcionado un conocimiento m\u00e1s profundo de los procesos biol\u00f3gicos de la enfermedad de Dupuytren. Hasta ahora, la cirug\u00eda ha sido su tratamiento de elecci\u00f3n (1), existiendo en el momento actual un gran n\u00famero de t\u00e9cnicas quir\u00fargicas que van desde la simple secci\u00f3n del tejido contra\u00eddo, o fasciotom\u00eda, hasta la\u00a0 extirpaci\u00f3n limitada o m\u00e1s radical, fasciectom\u00eda, de varios tipos.<\/p>\n
Para el paciente, a medida que la enfermedad se desarrolla, la contractura en flexi\u00f3n origina una p\u00e9rdida progresiva de la funci\u00f3n de la mano. Para el cirujano, requiere una disecci\u00f3n cuidadosa en el marco que supone la complejidad de la mano. Tambi\u00e9n se ha empleado como tratamientos no quir\u00fargicos la terapia de radiaci\u00f3n, la fasciotom\u00eda con agujas cerradas, las inyecciones de acet\u00f3nido de triamcinolona y corticoides\u00a0 e incluso los implantes de silicona (4).<\/p>\n
Existe diferentes tablas para cuantificar el grado de afectaci\u00f3n de la enfermedad siendo la de Tubiana la mas extendida.<\/p>\n
Tabla I. Clasificaci\u00f3n de Tubiana <\/strong><\/p>\n Estad\u00edo 0\u00a0 Presencia de n\u00f3dulos o cuerdas sin contractura articular<\/p>\n Estad\u00edo I\u00a0 Contractura de 1-45 grados en MCF<\/p>\n Estad\u00edo II Contractura de 45-90 grados en MCF, 40 grados en MCF y 30 grados en IFP<\/p>\n Estad\u00edo IID+ Contractura de 45-90 grados en MCF, 40 grados en MCF y 30 grados en IFP<\/p>\n Estad\u00edo III\u00a0 90 a 135 grados, IFP mayor de 70 grados<\/p>\n Estad\u00edo IV Mayor de 135 grados<\/p>\n En los primeros estadios la afectaci\u00f3n de la enfermedad no es muy limitante para la funci\u00f3n de la mano pero cuando la enfermedad avanza y llega a un estadio superior a II la habilidad y destreza de la mano comienza a deteriorarse llegando en ocasiones a tener muy limitada la capacidad de realizar cualquier trabajo . La cirug\u00eda de la contractura de Dupuytren por lo general es exitosa, pero no es siempre la mejor opci\u00f3n para todos los pacientes porque tras la misma se requiere una recuperaci\u00f3n larga y rehabilitaci\u00f3n de la mano, de manera que durante este tiempo se restringe a los pacientes la habilidad para retornar a sus trabajos y a sus actividades diarias.<\/p>\n Por ello se ha estado investigando alternativas a la cirug\u00eda y Lawrence C. Hurst y Marie A. Badalamente en el 2009 propusieron un tratamiento no quir\u00fargico de la contractura de Dupuytren mediante la inyecci\u00f3n de la enzima colagenasa de Clostridium histolyticum, <\/em>que ocasiona lisis y ruptura de las cuerdas de retracci\u00f3n . Esta colagenasa trabaja eficazmente en el col\u00e1geno intersticial en diferentes lugares de la mol\u00e9cula.<\/p>\n Las colagenasas clase I inicia la hidr\u00f3lisis del col\u00e1geno en los extremos amino y carboxilo de los dominios de la triple h\u00e9lice y genera fragmentos proteol\u00edticos grandes. Sin embargo, la colagenasa clase II se sit\u00faa en el interior de la mol\u00e9cula de col\u00e1geno y genera fragmentos de col\u00e1geno m\u00e1s peque\u00f1os. Juntas llevan a cabo una rotura enzim\u00e1tica de la cuerda. Esta enzima se inyecta en la cuerda y al d\u00eda siguiente se manipula la articulaci\u00f3n tratada mediante una extensi\u00f3n, en ocasiones forzada, que rompe la cuerda y reduce as\u00ed la contractura de la articulaci\u00f3n metacarpofal\u00e1ngica (MCF) e interfal\u00e1ngica proximal (IFP) (5).<\/p>\n El 2 de febrero del 2010, la Food and Drug Administration <\/em>(FDA) en EE. UU., aprob\u00f3 la Colagenasa de\u00a0 Clostridium histolyticum<\/em>, con la marca comercial de Xiaflex \u00ae en ese pa\u00eds. La Agencia Espa\u00f1ola de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) y la European Medicines Agency<\/em>, aprobaron formalmente el 28 de febrero del 2011 la Colagenasa de Clostridium histolyticum <\/em>bajo la marca comercial Xiapex\u00ae, indicada para el tratamiento de la contractura de Dupuytren en pacientes adultos que presenten cuerda palpable. Partiendo de la hip\u00f3tesis de que las colagenasas tipo I y II corrigen la enfermedad de Dupuytren, Es posible tratar sin cirug\u00eda dicha enfermedad realizando la t\u00e9cnica que a continuaci\u00f3n detallamos:<\/p>\n Para el tratamiento que a continuaci\u00f3n se describe,empleamos las colagenasas de clase I, AUX-I y de clase II, AUX-II contenidas en el preparado comercial europeo Xiapex\u00ae. La inyecci\u00f3n se realiz\u00f3 en la zona central de la cuerda pretendinosa de Dupuytren a 90\u00ba y a unos 75\u00ba aproximadamente, en\u00a0 direcciones proximal y distal sobre la misma.<\/p>\n Al cabo de 24 horas se vuelve a ver al paciente y se realiza el 2\u00ba tiempo de la t\u00e9cnica que consiste en realizar una manipulaci\u00f3n del dedo retra\u00eddo para romper la cuerda fibrosa .<\/p>\n Tras dicha manipulaci\u00f3n se consigue la rotura de la cuerda tendinosa y la extensi\u00f3n del dedo afectado.<\/p>\n De esta forma sin cirug\u00eda se consigue tratar una enfermedad que hasta hace unos a\u00f1os solo ten\u00eda tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n Dicha t\u00e9cnica esta disponible para tratar en esta enfermedad desde el 2013 en Valencia y se han realizado abundantes trabajos que comprueban la eficacia y seguridad de esta. El uso de la colagenasa de Clostridiumhistolyticum <\/em>en esta patolog\u00eda se puede realizar ambulatoriamente<\/p>\n La enfermedad de Dupuytren a\u00fan no tiene cura, s\u00f3lo tratamos las contracturas que presentan los pacientes; y como dichas contracturas\u00a0 pueden recidivar, podria ser necesario futuros tratamientos que pueden repetirse a partir\u00a0 del mes de realizada la t\u00e9cnica y evitando la cirug\u00eda del Dupuytren durante mucho tiempo. Adem\u00e1s esta t\u00e9cnica no implica que no se pueda realizar en un futuro si fuera necesario una cirug\u00eda convencional sobre la mano afectada.<\/p>\n En definitiva\u00a0 el tratamiento con colagenasa de Clostridium histolyticum\u00a0 XIAPEX <\/em>corrige totalmente la contractura de Dupuytren sin manifestar efectos secundarios de relevancia<\/p>\n \u00a0Dr.V\u00edctor G\u00f3mez-Cambronero<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" ..MEJORA SIN OPERAR La enfermedad de Dupuytren es una afecci\u00f3n de la mano que se caracteriza por el desarrollo de un tejido fibroproliferativo en forma de n\u00f3dulos y cuerdas que afecta a la aponeurosis palmar produciendo una contractura progresiva e irreversible de los dedos. 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